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详情信息
基本编码： 432036011W08
事项名称： 门诊费用报销
行业名称： 国家医疗保障局
行使层级： 省级/直属^市级/隶属^县级
设定依据： 《中华人民共和国社会保险法》（主席令第〔2018〕35号）第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕67号）第二十八条 居民医保执行全省统一的基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目目录和支付标准。居民医保基金可支付下列费用：（一）政策范围内的住院医疗费用；（二）政策范围内的门诊医药费用；（三）购买城乡居民大病保险；（四）生育医疗费用（含产前检查费）补助；（五）无第三人责任的意外伤害医疗费用，以及经相关部门认定、按比例剔除应由第三人负担后的医疗费用；（六）符合国家和我省规定的其他情形。《湖南省职工基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕66号）第三十一条 职工医保执行全省统一的基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目目录和支付标准。职工医保基金可支付下列费用： （一）政策范围内的住院医疗费用； （二）政策范围内的门诊医药费用； （三）无第三人责任的意外伤害医疗费用，以及经相关部门认定、按比例剔除应由第三人负担后的医疗费用； （四）符合国家和我省规定的其他情形。 。《社会保险经办条例》（国令第765号）第二十条 个人医疗费用、生育医疗费用中应当由基本医疗保险（含生育保险）基金支付的部分，由社会保险经办机构审核后与医疗机构、药品经营单位直接结算。因特殊情况个人申请手工报销，应当向社会保险经办机构提供医疗机构、药品经营单位的收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料。社会保险经办机构应当对收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料进行审核，并自收到申请之日起30个工作日内办理完毕。参加生育保险的个人申领生育津贴，应当向社会保险经办机构提供病历资料。社会保险经办机构应当对病历资料进行审核，并自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。《国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》（（ 国医保电〔2018〕14号））全文 全文。《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》（湘政发[1999]15号）第六条 妥善解决有关人员医疗待遇。