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医药机构申请定点协议管理

基本编码 : 432036009W0Y|实施编码:11430302MB192203165432036009W0Y

常见问题

需要提供什么材料?

《湘潭市基本医疗保险定点医药机构协议管理申请书》并提供以下书面材料: 一、医疗机构提供: 1、《医疗机构执业许可证》的正本复印件、副本。其中,营利性医疗机构另需提供《营业执照》的原件及复印件,非营利性医疗机构提供《民办非企业单位登记证》(原件及复印件)。 2、至少有一名注册执业医师或者2名以上多点执业医师的(包括执业助理医师、乡村医师)资格证、执业证(原件及复印件)。至少有一名注册执业护士的资格证、执业证(原件及复印件)。 3、已开展的医疗服务项目清单、药品清单,大型医用设备清单。 4、员工花名册及社会保险参保证明。 5、医疗机构规章制度、财务制度(原件)。 6、近三个月的财务相关凭证、账簿、报表。(原件) 7、银行开户许可证(原件及复印件) 8、《医疗机构基础信息登记表》 9、承诺书。(提交的材料真实性、未因严重违法违规行为受过业务行政部门的处罚、处方保存、登记制度等进行承诺) 二、药店提供: 1、《药品经营许可证》和《营业执照》的正本(复印件)、副本的(原件及复印件)。 2、药品经营品种及价格清单(连锁门店可由总部统一提供)。 3、药师必须与营业许可范围相符,分中医药师和西医药师。药师以上药学技术人员注册证(或资格证)及职称证明材料的(原件及复印件)。执业药师的资格证及注册证明的(原件及复印件)。 4、职工花名册及缴纳社会保险证明。 5、药店内部管理制度、财务管理制度(原件),近1个月的流转处方。 6、近三个月的财务相关凭证、账簿、报表(原件)。连锁药店由公司出示财务管理证明。 7、银行开户许可证(原件及复印件) 8、《零售药店基础信息登记表》及湘潭市零售药店申请基本医疗保险定点资格报告 9、承诺书。(提交的材料真实性、未因严重违法违规行为受过业务行政部门的处罚、处方保存、登记制度等进行承诺)